医師に聞く：肋間神経痛は開胸手術後も痛みが続く

Mar 22, 2024

2023年7月29日（土）

親愛なる医師の皆様へ:肺がんの手術のため開胸手術を受けた後、腹部に痛みやうずき、圧迫感やけいれんを感じました。 楽になると言われましたが、楽になりませんでした。 1年ほど経ちますが、けいれんが突然起こり、ひどいです。 CTスキャンは正常で、薬や理学療法はほんのわずかしか効果がありません。 何が起こっているのか？

読者の皆様へ:肺がんの特定のケースでは、手術が治療選択肢となります。 これは、肺の一部、肺葉全体、または肺そのものを切除することを意味する場合があります。 場合によっては、低侵襲処置を使用して胸部上部および腹部の手術目標に到達できる場合があります。 しかしそれが不可能な場合は、開胸術として知られる手術が必要になります。 外科医が胸の上部または中央の領域に直接アクセスする必要がある場合に使用されます。 肩甲骨から約6インチ下の肋骨の間を切開する必要があります。 その後、外科医が標的組織を確認し、到達できるように筋肉と肋骨を操作します。

開胸術は主要な外科手術です。 胸郭の籠のような構造の内部にアクセスする際、外科医は筋肉、結合組織、および複雑な神経ネットワークを切断します。 肋間神経として知られる神経は、胸郭と腹部全体に放射状に広がっています。

手術から治癒する過程で、患者は手術部位に痛み、不快感、圧迫感を感じますが、手術野を作るために動かされた肋骨や筋肉に沿って痛みを感じることもよくあります。 これは多くの場合、数週間続きます。 しかし、一部の患者では、これらの症状が何か月間も持続します。 これは、開胸術後疼痛症候群として知られています。 症状には、かゆみ、チクチク、灼熱感、チクチク感、接触や圧力に対する過敏症、鈍くてズキズキするものから鋭くて突然に至るまでの痛みが含まれます。

あなたのケースと同様に、一部の患者は胸郭と腹部の筋肉の緊張やけいれんを継続的に経験しており、それは非常に激しくなる場合があります。 これの名前は肋間神経痛です。 これらは、体をひねる、回転する、くしゃみなどの胴体を伴う動きによって引き起こされる場合もあれば、自然発生的に発生する場合もあります。 その理由は必ずしも明らかではありませんが、肋間神経の損傷が関与していると考えられています。 潜在的な原因には、進行中の炎症、肋間神経を圧迫したり圧迫したりする瘢痕組織の形成、または神経自体の損傷が含まれます。

残念ながら、神経痛には非ステロイド性抗炎症薬はあまり効果がありません。 他の治療オプションには、神経因性鎮痛薬、特定の抗うつ薬の使用、および神経ブロックの定期的な注射が含まれます。 神経ブロックによってこの種の痛みに関与する特定の神経経路が特定された場合、高周波アブレーションとして知られる治療が選択肢となる場合があります。 これは、電波によって生成される熱エネルギーを使用して特定の組織をターゲットにする手順です。 高周波アブレーションは、帯状疱疹、ヘルペス、腰痛などの神経痛の管理に使用されて成功しています。 また、肋間神経痛の一部の症例の管理にも有望であることが示されています。 医師は、これがあなたにとって選択肢となるかどうかアドバイスしてくれるでしょう。

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